“2009년 확정 및 2010년 개산보험료 산정을 위한”
□ 고 용 보 험				임금총액 신고서
□ 산 재 보 험
① 관리번호					② 담당자성명
신고인(사업주)	③ 성 명				④ 전화번호
사업(장)	⑤ 사업장명칭				⑥ 팩스번호
	⑦ 소재지
	⑧사업자등록번호				⑨ 법인번호

2009년도 월별근로자수 및 임금지급내역 (사업주임금제외,세액 공제전 임금으로 작성)

2009년 월별	산재보험		고용보험 (실업급여 ․ 고용안정 및 직업능력개발사업)			※ 임금총액 포함여부
	근로자수	임금총액	월	근로자수	임금총액	구 분		산 재	고 용
1월			1월			사 업 주		×	×
2월			2월			만64세이상 근로자		◎	×
3월			3월
4월			4월			월60시간미만 주15시간미만 (기간의정함이있는근로자)		◎	×
5월			5월
6월			6월
7월			7월
8월			8월			일용근로자		◎	◎
9월			9월
10월			10월			외국인	거주 자격자	◎	◎
11월			11월
12월			12월				체류 및 불법취업 근로자	문의 체류자격별구분
계			계

❃ 1. 임금포함여부의 경우 앞면에 임금 범위 예시표를 보시고 임금이 누락되는 부분이 없도록 주의하시기 바랍니다.

2. 위 기재한 임금총액이 국세청에 신고한 임금액 보다 적을 경우 공단에서 직권 조사하여  추가 보험료징수 및 가산          금징수 등 불이익이 발생하오니 꼭 확인하시고 작성 요망합니다.

3. 임금총액신고서를 보내신 후 수령여부를 필히 확인하여야 합니다.

2010년도 임금추정액 및 납부방법

구분	산재보험	고용보험	개산보험료 납부방법 (아래 해당란에 ✔표시)
2010년도 임금추정액	원	원
❃2010년도 임금추정액이 상기 2009년도 확정 임금총액 대비 30%이상 차이가 나지 않으면 2009년도 임금총액과 동일하게 신고하여야 합니다.			일시납부(5%공제) □ 카드납부(5% 미공제)□ 분할납부(4회 분할) □
임금추정액이 2009년도 확정임금총액 대비 30%이상 감소시 그 사유 (우측의 해당란에 ✔표시)	□ □ 근로자수 감소 및 사업규모 축소 □ 사업장 휴□폐업 예정 □ 기타 (내용을 기재해 주세요) : ❃ 사유서 첨부

고용□산재보험 2009년도 확정 및 2010년도 개산 보험료신고서에 갈음하여 위와 같이 임금총액신고서를 제출하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

2010 .       .

신고인(사업주) :                        (서명 또는 날인)

부산경영자총협회  사회보험팀 귀중

부산시 진구 범천1동 848-8 신용보증기금 B/D 3층（전화: 647-0452~3, FAX: 646-9642）