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■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수                    고용․산재보험 토탈서비스(http://total.kcomwel.or.kr)에서도

등에 관한 법률 시행규칙[별지 제22호의8서식]                  신고할 수 있습니다.

근로자 휴직 등 신고서

※ 뒤쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(앞 면)

접수번호

접수일자

처리기간

3일

사업장

사업장관리번호

―

―

―

명칭

소재지

전화번호

팩스번호

E-mail

휴대전화

연번

성 명

주민등록번호

휴직

시작일

휴직

종료일

휴직사유

-

[ ] 휴업․휴직(사업장 사정)

[ ] 휴직(병가 등 근로자사정)

[ ] 근로기준법에 따른 보호휴가

[ ] 노조전임자

[ ] 기타 (                 )

-

[ ] 휴업․휴직(사업장 사정)

[ ] 휴직(병가 등 근로자사정)

[ ] 근로기준법에 따른 보호휴가

[ ] 노조전임자

[ ] 기타 (                 )

-

[ ] 휴업․휴직(사업장 사정)

[ ] 휴직(병가 등 근로자사정)

[ ] 근로기준법에 따른 보호휴가

[ ] 노조전임자

[ ] 기타 (                 )

-

[ ] 휴업․휴직(사업장 사정)

[ ] 휴직(병가 등 근로자사정)

[ ] 근로기준법에 따른 보호휴가

[ ] 노조전임자

[ ] 기타 (                 )

-

[ ] 휴업․휴직(사업장 사정)

[ ] 휴직(병가 등 근로자사정)

[ ] 근로기준법에 따른 보호휴가

[ ] 노조전임자

[ ] 기타 (                 )

-

[ ] 휴업․휴직(사업장 사정)

[ ] 휴직(병가 등 근로자사정)

[ ] 근로기준법에 따른 보호휴가

[ ] 노조전임자

[ ] 기타 (                 )

「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제16조의10제5항, 같은 법 시행령 제19조의5제7항 및 같은 법 시행규칙 제16조의7제1항에 따라 위와 같이 우리 사업장의 근로자가 휴직 등을 하였음을 신고합니다.

년       월       일

신고(신청)인(사용자․대표자)

(서명 또는 인)

[  ] 보험사무대행기관

(서명 또는 인)

근로복지공단 00지역본부(지사)장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))

(뒷 면)

유의사항

1. 이 신고서는 근로자가 휴직 등의 사유로 보수가 지급되지 않은 경우 작성합니다.

2. 고용관계는 유지되면서 휴직하는 경우, 해당기간 동안의 보수에 대해 산재보험료는 부과되지 않습니다.

작성방법

1. 사업장란에 사업장관리번호 등 관련내역을 빠짐없이 기재합니다.

2. “휴직사유”에는 해당항목 [ ]에 ‘∨’표시 합니다. 해당사유가 없는 경우 그 밖의 항목에 ‘∨’표시 후 해당사유를 기재합니다.

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))