<고용노동부장관 상장 >

공 적 요 약 서

소 속			직급(직위)
성 명			주민등록 번 호	-
재직기간			가족사항
주요근무 경 력
과거포상 (도지사 표창이상)	훈 격	수여일자	징계, 형벌	종 류	일 자

공 적 조 서
①성 명		한자
②주민등록번호		③군 번 (군인의 경우)
		④국 적 (외국인의경우)
⑤주 소
⑥직 업		⑦소 속
⑧직 위		⑨직급·계급
⑩추천훈격		⑪추천순위
⑫공적분야		⑬공적기간
⑭공적요지(70자 이내)
조 사 자
⑮소 속
⑯직 위(직급·계급)		⑰성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
년 월 일
추 천 관 (해당기관대표)			성 명:

※ 공적조서 조사자 : 반드시 부서장(과장급) 이상으로 할 것.

⑱주요경력
연 월 일
⑲과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
공 적 내 용