고용유지 지원금신청서
사업장명									대 표 자
소 재 지									연 락 처 (담당자)	( ) - ( )
지급희망 금융계좌		기업			계좌번호 ( 은행) (예금주 )
		인턴			계좌번호 ( 은행) (예금주 )※ 반드시 인턴 본인 계좌
지 원 금 신청금액(계)			기업			원 (￦ )		지원금 신청 대 상 인 원
			인턴			원 (￦ )
계 속 근무자 현 황	연번			성 명			인턴채용일				정규직전환일		비 고
구비서류						1. 인턴채용 이후 임금지급 내역 및 계좌이체 사본 (4대보험 확인서류 등) 2. 장려금 지급 통장사본
※ 사업주는 인턴약정이 정한 수준과 지급일에 임금을 인턴에게 지급(계좌이체)하고 부산광역시 지원금을 신청해야 함
위와 같이 정부지원금을 신청합니다 2013년 월 일 회사 대표 직인 (사)부산경영자총협회장 귀하